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医道蒙尘,小中医道心未泯

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第十四回 白露鸿雁来·燥伤肝阴动内风
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布所能奏效。\"话音未落,鸿雁精左翼扇出\"风毒\",所过之处,岩石表面开裂如蛛网,何首乌急从药囊取出\"杞菊地黄丸\"药末(枸杞、菊花、熟地等份研末)撒向空中,药末遇风化作青雾,如祥云笼罩,显露出\"平肝息风\"的医道金光,风毒竟随之减弱。

三、肝风辨证·阴虚阳亢析病机

黎明时分,何首乌至李叔榻前,进行细致的中医辨证。首观其面色,两颧潮红如涂抹丹砂,额角青筋暴起,双目眵多胶结,状如黏液,此为\"肝阴不足,虚火上炎,阳亢于上\"之象;次察舌苔,薄黄而干,舌边红赤起刺,状如芒刺密布,舌苔中部有一道深裂纹,直达舌根,正是《舌鉴辨证》中\"肝燥舌,苔薄黄而干,边尖红赤,肝阴亏虚\"的典型表现;再诊脉象,左关部(肝)弦细而数,如按琴弦,右关部(脾)略濡,此乃\"肝阴亏虚,肝阳上亢,脾虚生湿\"之征。

取来李叔的指血,滴入清水中观察:血液色淡红而稀,漂浮如絮,久久不散,此乃\"肝血不足,血虚生风,血液不荣\"的实证。以银针点刺\"太冲穴\"(肝经原穴、输穴),进针后得气缓慢,针下空虚,拔出后血液淡如桃花水,挟杂少量气泡,印证了\"肝阴虚损,血脉空虚,虚风内动\"的病机。

\"《临证指南医案·肝风》云:'肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳。其性刚,主动主升,全赖肾水以涵之,血液以濡之,肺金清肃下降之令以平之。' \"何首乌对围聚的村医解释道,\"今患者燥伤肝阴,肾水不能涵木,肝阳亢逆无制,故见眩晕耳鸣;肝气郁结,疏泄失常,故两胁灼痛。治宜杞菊地黄丸加减:枸杞甘平,滋补肝阴,《神农本草经》称其'主五内邪气,热中消渴,久服坚筋骨';菊花辛凉,清肝明目,息风止痉,《本草正义》言其'清利头目,泄降肝胆郁火',二药共为君药。熟地甘温,滋肾水以涵肝木,山萸肉酸温,养肝血以敛肝阳,共为臣药。山药、茯苓健脾渗湿,防止滋腻碍脾,为佐药;丹皮清肝泻火,泽泻导热下行,为使药,引虚火从小便而出。此乃'肝肾同治,滋水涵木,佐以健脾'之法,使阴复阳潜,风自平息。\"

见李叔手足蠕动甚者,何首乌又于方中加天麻三钱、钩藤二钱(后下):\"天麻甘平,《本草纲目》言其'治风虚眩晕头痛,通血脉,开窍',为治风之圣药;钩藤甘凉,清热平肝,息风定惊,《本草纲目》称其'主大人头旋目眩,平肝风,除心热'。二药合用,增强平肝息风之力,为佐使药,此乃'治风先治血,血行风自灭'的配伍玄机。\"

四、七情和合·杞菊地黄滋肝阴

巳时三刻,何首乌命阿牛携带刻有\"滋阴息风\"字样的竹筐,至不同方位采集主药。枸杞需至北坡向阳的\"枸杞谷\",寻得树龄十年以上的枸杞树,采摘其成熟果实,粒大饱满,色如红宝石,表面有细密皱纹,此乃\"得北方癸水之气,滋补肝阴\"的佳品。采回后,以黄酒拌蒸三时辰,每时辰换一次黄酒,使其\"得酒气而入肝经血分\",晒干备用。

菊花选取杭州移栽至罗浮山的\"杭白菊\",至山顶云雾处采摘其头茬花蕾,花瓣洁白如玉,蕊呈金黄色,《本草纲目拾遗》称其\"治诸风头眩,明目祛风,搜肝气,益血润容\"。熟地用\"九蒸九晒熟地\",选取怀庆府产的地黄,经九次蒸制、九次晾晒,使其颜色漆黑如漆,味甘如饴,《药品化义》谓其\"滋肾水,封填骨髓,为补血之主药,兼能养肝\"。

六药按\"枸杞四钱、菊花三钱、熟地五钱、山萸肉三钱、山药三钱、茯苓二钱\"之序配伍,加入天麻三钱、钩藤二钱,共成\"滋肝息风\"之剂。煎药时,特用\"天泉水\"煎煮——取山巅石缝中渗出的泉水,用青铜壶承接,其性清冽,味甘微寒,能入肝息风,《本草纲目》称其\"益寿调神,和脾胃,利血脉,息肝风\"。先煎熟地、山萸肉、山药、茯苓四药,武火煮沸后改文火慢煎一刻钟,待药液呈琥珀色,再入枸杞、菊花、天麻,煎至药液浓如琼浆,最后加入

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