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【医宗金鉴】清代医术指南

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伤寒心法要诀1-7
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痛,宜用烧裈散。若气上冲至喉部,胸部满闷,呼吸困难,宜用瓜蒂散。

【注释】自觉有气上冲并且呕吐出蛔虫,这是厥阴经病的典型症状。如果只是感觉气往上冲,但不呕吐蛔虫,那就表明病邪还停留在阳经的表证阶段,这种情况适合使用桂枝汤来治疗。要是出现气上冲,同时少腹部牵引着阴部出现拘急疼痛的症状,这属于阴阳易病,此时适宜用烧裈散。要是气向上冲逆到喉部,感觉胸部满闷,连呼吸都变得困难,这是寒邪实邪阻滞在胸部,适宜用瓜蒂散来治疗。

饥不欲食

感觉饥饿却不想进食,甚至呕吐蛔虫,这是厥阴病的症状。经过泻下治疗后不想进食,这属于阳明病。若出现心中烦闷不适、头部出汗的症状,宜用栀子豉汤。若出现四肢厥冷、脉象紧且心烦的症状,表明邪气在胸中。

【注释】感觉饥饿却不想吃东西,还呕吐蛔虫,这是厥阴经病原本的症状。经过攻下之法治疗后,虽有饥饿感却不能进食,这属于阳明经病。阳明经病会出现心中烦闷、懊恼不宁,心里烦躁得厉害,头上出汗,这表明热邪在胃中,适宜用栀子豉汤来涌吐热邪。厥阴经病会呕吐蛔虫、四肢厥冷、脉象微弱,现在脉象不微弱反而紧,且更加心烦的,不是虚寒之邪,而是寒邪实邪停留在胸中,适宜用瓜蒂散来催吐。

手足厥冷

太阴经病症表现为手足温暖,不会出现厥冷;少阴经病症会出现手足厥冷,且无法温暖;厥阴经病症的寒厥需分辨程度轻重,热厥则要依据热与厥相互关联的情况来辨别病的深浅。

【注释】太阴经的病症,不会出现手足厥冷,反而会有手足自然温暖的现象。少阴经的病症,会出现寒厥,也就是手足因寒而厥冷,不存在热厥的情况。厥阴经的病症,有寒厥和热厥两种。寒厥,只是单纯的寒而不会发热;热厥,则是先发热然后出现厥冷,接着又从厥冷转为发热,热与厥相互交替,没有停歇。应当辨别阴阳的程度以及病的深浅,可用当归四逆汤、承气汤等方剂进行治疗。具体详细内容在厥阴篇中有阐述。

少腹满痛

小腹部位胀满,用手按压有疼痛感。如果同时出现四肢厥冷,小便颜色清白,这是寒邪凝结在膀胱;若没有厥冷症状,且小便通畅,这是瘀血蓄积在膀胱;若小便不通畅,则是水液停蓄在膀胱导致的祸患。

【注释】当出现小腹胀满,用手按压感到疼痛的症状时,如果伴有四肢厥冷,同时小便颜色呈现清白,这表明是寒邪凝结在膀胱,适宜使用当归四逆汤加上吴茱萸、生姜来治疗。要是没有四肢厥冷的情况,而且小便自行通利,这意味着瘀血蓄积在膀胱,适宜用桃仁承气汤。若小便不通畅,就是水液停蓄在膀胱,适宜用五苓散。如果大小便都不通畅,这是水热互结蓄积,适宜用八正散。

神昏狂乱蓄血发狂

神志昏蒙、胃中积热,阳热过盛就会发狂,可用三黄石膏汤、三承气汤、白虎解毒汤治疗。蓄血发狂的情况,若小便通畅,少腹硬痛,属于太阳经病症;阳明经蓄血,会出现大便色黑,患者如同发狂且容易健忘,可用桃仁承气汤、抵当汤治疗。还需知道,有时候在将要出汗时,患者会突然发狂,这是将要痊愈的表现。

【注释】“神昏胃热”,指的是神志昏蒙是因为胃经热邪过盛,上扰心神。“重阳狂”,意思是热邪侵入阳分,就会导致狂乱。“三黄”,说的是三黄石膏汤,用于治疗神志昏蒙、狂乱,且表现为表实证无汗的患者。“三承”,即三承气汤,用于治疗神志昏蒙、狂乱,且里实证大便不通的患者。“白解汤”,指的是白虎解毒汤,用于治疗神志昏蒙、狂乱,既无表证也无里证,却热邪极盛的患者。太阳经蓄血导致发狂,会出现少腹部硬满疼痛,小便通畅。如果小便不通畅,那是水热互结,并非蓄血。阳明经蓄血,患者会如同发狂且容易健忘,大便颜色发黑。如果大便颜色不黑,那是热邪极盛,并非蓄血。蓄血症状较轻的,使用桃仁承气汤;症状较重的,使用抵当汤,根据具体情况选择使用即可。然而,

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