阳气亡失的征兆已在此显现。若此时仍用桂枝汤解表,不但不能扶助阳气,反而会导致阳气进一步亡失。所以用芍药收敛少阴经的精气,甘草缓和阴邪向上逆行,附子补充肾中阳气,只要使肾中的元阳归位,那么肌表因虚阳不足导致的恶寒症状自然就会解除。
桂枝甘草汤
主治因发汗过多,患者双手交叉按压在心前区,自觉心下悸动,且希望有人按压的病症。
药物组成:桂枝(四两)、甘草(二两,炙制)。
将以上两味药,加入三升水,煮取一升药液,一次性服下。
【集注】柯琴说:发汗过多,会使心液亏虚,中气虚弱,所以出现心悸。患者双手交叉按压在心前区,表明通过外部的按压能有所护卫,按压后内心会觉得有所依靠,从这般难以忍受的状态,一望便知其身体虚弱。桂枝原本是作用于营分的药物,与麻黄配伍,能使营气向外发散而发汗,这是因其辛味;与芍药配伍,可收敛营气从而止汗,这是因其酸味;与甘草配伍,则能补中气并滋养血液,这是因其甘味。因此,在这个方剂中以桂枝为君药,单独用甘草作为辅佐,来补充阳气、化生心液。甘温和缓之药相互配伍,使气血调和,心悸自然得以平复。不需要使用附子,是因为虽然出汗多,但还不至于阳气亡失。不需要使用芍药,是因为汗已经止住,而嫌芍药的收敛阴气作用在此处不合宜。
桂枝加芍药加大黄汤
原本是太阳病,医生反而用攻下之法,之后出现腹部胀满,时而疼痛的症状,这属于太阴经病症,宜用桂枝加芍药汤治疗。若腹部疼痛剧烈且大便干结等实证表现明显,宜用桂枝加大黄汤治疗。
桂枝加芍药汤方
在桂枝汤的药方里,再额外添加三两芍药,加上先前的芍药,总共达到六两,其余的都依照桂枝汤的煎服方法。
桂枝加大黄汤方
在桂枝加芍药汤的药方中,再额外加入一两大黄。
【集注】柯琴说:腹痛是太阴经和阳明经病症都可能出现的症状,然而部位虽相同但病机不同。太阴经主运化排出,太阴经患病时,水谷糟粕的排出就不顺畅,所以腹部胀满且时而疼痛;阳明经主收纳,阳明经患病时,水谷糟粕干燥而不能下行,所以腹部胀满、大便干结且疼痛剧烈;腹部胀满、大便干结且疼痛剧烈是阳明经病症,并非太阴经病症。仲景因为表证还没有解除,阳邪已经陷入太阴经,所以加倍使用芍药来补益脾脏、调和中焦,从而消除腹部胀满、时而疼痛的症状,这是运用滋养阴液来调和阳气的方法。如果表邪未解,而阳邪陷入阳明经,就加入大黄来滋润肠胃、通导郁结,从而消除腹部胀满、大便干结且疼痛剧烈的症状,这是表里双解的方法。凡是错误地使用攻下之法必然会损伤胃气,胃气虚弱则阳邪侵犯阴分,所以病症转属太阴经;胃液干涸则两阳相互搏击,所以病症转属阳明经。转属太阴经则腹部胀满、时而疼痛但不坚实,这是因为阴分虚弱;转属阳明经则腹部胀满、大便干结且疼痛剧烈,这是因为阳分坚实。腹部胀满且时而疼痛,是将要腹泻的征兆,腹部胀满、大便干结且疼痛剧烈,是肠中有燥屎的征象。所以加倍使用芍药,稍微改变建中汤的方剂,少量加入大黄,略微显示出调胃的方剂。
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