的基础上去掉桂枝的监制作用,取用麻黄的专一开泄之性、杏仁的降气之功、甘草的调和之力,加倍使用大寒的石膏,以清除内外的实热,这样就能使周身微微汗出,内外的烦热与气喘症状也都能消除。
麻黄附子细辛汤
主治少阴病,刚开始得病时,反而出现发热,脉象沉,得病二三日还没有里证的情况。
药物组成:麻黄(一两)、附子(一枚,炮制)、细辛(二两) 。
如果发热轻微,就用甘草替换细辛,轻微发汗。
将以上三味药,加入一斗水,先煮麻黄,煮至水减少二升,撇去浮沫,再加入其他药物,煮取三升药液,滤去药渣,每次温服一升,一日服三次。
【集注】柯琴说:少阴经主里,正常情况下不应有表证;病发于阴经,应该有表寒症状。如今少阴经刚开始受到寒邪侵袭,却反而发热,这表明既有少阴经的里证,又兼有太阳经的表证。太阳经表证,脉象应该不沉,现在脉象沉,说明有太阳经的症状,却出现了少阴经的脉象。所以身体虽然发热,但脉象却是沉的。因此,太阳病脉象反而沉时,就要用四逆汤来急救其里;而这里少阴病表反而发热,便在解表方剂中加入附子,以预先巩固其里。发热无汗,太阳经表邪不得不解,脉沉表明病在里,少阴经的枢机又不得不固护。倘若只用麻黄开泄腠理,细辛发散浮热,而没有附子来固护元阳,那么少阴经的津液就会外泄,太阳经的微弱阳气就会外亡,离生机就越来越远了。只有附子与麻黄并用,寒邪虽然得以消散,而阳气不会亡失;这种里病涉及表,脉象沉而应当发汗的情况,与病在表脉象浮而发汗的情况截然不同。如果表热轻微,那么受寒也较轻,所以用甘草替换细辛,轻微发汗,用甘味药缓和药力,与用辛味药发散药力,又稍有区别了。
桂枝加附子汤
患太阳病,发汗后,导致汗漏持续不止,患者恶风,小便困难,四肢轻微拘急,难以屈伸,可用该方治疗。
方剂组成:在桂枝汤的基础上加附子一枚(炮制,去掉外皮,劈成八片)。
煎煮和服用方法与桂枝汤相同,不需要喝稀粥。
【集注】柯琴说:发汗太过,阳气失去制约而汗出不止。大量出汗导致阳气损耗,体表毛孔不能闭合,风邪趁机侵入,所以又恶风;津液向外流失,无法滋润下焦,所以小便困难。四肢是诸阳之本;阳气能柔和地滋养筋脉,若开合失司,风寒之邪乘虚而入,就会导致筋脉拘急,从而屈伸不利。这个方剂在桂枝汤中加入附子,可大力补充表阳;表阳固密,汗漏就会自行停止,恶风症状也会自然消失。汗止后津液恢复,小便就会通畅,四肢也会恢复柔和。汗漏不止与大汗出情况类似,但变化形成的病症却不同。服用桂枝汤或麻黄汤后,若大汗出且极度烦渴,这是阳邪陷入里,急需救阴,所以用白虎加人参汤。服用桂枝汤或麻黄汤后,大汗出且汗漏不止,这是阳气亡失于外,急需救阳,所以用桂枝加附子汤。要知道使用发汗方剂时,用桂枝不当,阳邪陷入里的情况较为多见;用麻黄不当,阳气亡失于外的情况较为多见。因为桂枝汤中有芍药而无麻黄,所以即使大汗出,体表毛孔还能自行闭合,一般不至于使阳气亡失于外。
芍药甘草附子汤
发汗后病症解除,却反而出现恶寒的情况,这是因为体虚的缘故,宜用这个方剂治疗。
药物组成:芍药(三两)、甘草(二两,炙制)、附子(一枚,炮制,去掉外皮,劈成八片)。
将以上三味药,加入五升水,煮取一升五合药液,滤去药渣,分多次温服。
【集注】柯琴说:发汗后病症解除,却反而恶寒,而且比未发汗时更为严重,由此可知阳气虚弱。太阳经与少阴经互为表里,太阳经患病,根源往往是少阴经虚弱,不能藏纳精气,从而无法为阳气镇守于内。如今恶寒反而出现在发汗病解之后,说明寒邪已经随着汗出而解除,此时是太阳经阳气虚弱,不能卫护肌表,无法为阴气行使在外的功能,
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