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【医宗金鉴】清代医术指南

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删补名医方论1-3
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作用。去掉川芎行血的药味,补血的药物因此能更好地发挥功效。善于治病的人,仅仅一加一减,就能扭转局势,发挥奇妙的作用。但是气可以通过药物招来,而血容易亏损却难以生成,如果不设法找到血脉的主宰并滋养它,那么营气终究还是不足。所以加倍使用人参作为君药,并佐以苦味的远志,先让药物进入心经,起到安神定志的作用,使甘温的药物能够转化为血,以滋养身体。又因为心厌恶过缓,必须用酸味的五味子来收敛心神,使营气在脉道中运行并流注到其他四脏。将这个方剂命名为养荣汤,不必再沿用十全大补汤的名称,却能收到这样的效果。

归脾汤

主治因思虑过度损伤脾脏,出现健忘、心悸不安、惊惕、盗汗,入睡困难,或者心脾部位疼痛,嗜睡、食量减少,以及妇女月经不调等症状。

药物组成为人参、龙眼肉、黄芪、甘草、白术、茯苓、木香、当归、酸枣仁、远志。

加入生姜三片,加水煎煮后服用。

【集注】罗谦甫说:方中的龙眼肉、酸枣仁、当归,是用来补心的;人参、黄芪、白术、茯苓、甘草,是用来补脾的。薛己加入远志,这是以通于心经的肾经药物来补心,如此便是心脾两经与肾经合治了。但为什么特别命名为“归脾”呢?心藏神,其作用表现为思考;脾藏智,其表现为意念,由此可见神智思意体现了火(心)土(脾)相互资生的关系。心因为长久的谋划思考而受伤,脾因为思虑郁积而受伤,那么母脏(脾)的病必然会传给子脏(心),子脏又会使母脏更加虚弱,这是必然的。其病症表现为健忘、心悸怔忡、恐惧不安等症状见于心;饮食乏味、身体倦怠、不能运化水谷、手足无力、耳目昏花等症状见于脾。所以如果脾阳不能运化,心肾就必定不能相交,就如同媒婆(这里借指脾),如果不从中促成,肾水就不能上济于心,那么心阴又靠什么来滋养呢,这就是心肾相交(取坎填离)必须依赖于脾的原因。这个方剂一方面滋养心阴,一方面养护脾阳,借助健运脾胃的药物来强壮子脏(心)以补益母脏(脾)。然而担心脾脏郁积时间太久,思虑不畅,所以稍微选用气味辛散的木香,来舒畅气机、醒脾开胃,使脾气能够迅速通畅,向上滋养心阴,这就是“归脾”的意义所在。

张璐说:补中益气汤与归脾汤都源自保元汤,并都加入了当归、白术,但前者有升举胃气的作用,后者侧重于滋补脾阴,二者有所不同。归脾汤滋养心脾,鼓动少火,巧妙地佐以少许木香,来调畅各种气机,使心脾和谐。世间的医生不明白这个道理,反而因为木香药性燥烈而不用,服用后大多导致胃脘痞闷、食量减少,这是因为补药大多滞腻,不能运化的缘故。

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