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【医宗金鉴】清代医术指南

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删补名医方论1-2
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液妄行而下,服用此药探查,若血液运行紊乱但胎儿未动,那么血液顺畅后疼痛就会停止;若血液壅滞但胎儿未受损,血液流通后疼痛停止,胎儿也就因此得以安稳;若胎儿已经受伤、胎动不安,血液能够顺畅运行,那么胎儿也会随之顺利产出。横生、倒生,有的是因为用力太早,有的是误服了催生药物,导致气机上逆、血液运行紊乱,同样使用这个方剂来调理。产后崩漏、金疮导致失血过多而昏迷,也用这个方剂来补益。胎儿死于腹中,腹痛难忍,也用这个方剂来促使死胎排出。以上各种病症,都是血病但正气不虚的情况。如果是正气虚弱导致难产,产后失血过多,出现口唇、面色黄白,气短烦闷,稍一活动就头晕目眩,此时若误服这个方剂,反而会导致病情迅速恶化,那么就必须加倍使用人参,迅速稳固无形的正气,以挽救有形的血液。至于耻骨联合难以打开,可加龟板、梳发,使药力下行输送至产道;若有寒象可加干姜、肉桂,有热象可加黄芪,有汗可加桂枝,出现抽搐可加荆芥穗,又应当根据具体情况斟酌,进行加减用药。

四物汤

治疗一切由于血虚、血热、血燥所引发的各种病症。

当归、熟地(各三钱),川芎(一钱五分),白芍(二钱,用酒炒制)。

以上四味药,加水煎煮后服用。

【集注】张璐说:四物汤是专门针对阴血患病的方剂,但并非调补真阴的特效方。众多方书都称四物汤能补阴,于是用它来治疗阴虚发热、火热炽盛导致的失血等病症,这种错误认识贻害至今。还有专门从事妇科疾病治疗的医生,都随意地在这个汤方中根据症状添加祛风、消食、祛痰、理气等药物,使得用药杂乱无章。其中最令人痛恨的是,不辨别热证的虚实,一概添加知母、黄柏,让人长期服用。而一些平庸的医生贪图这两味药有缓解病症的功效,都乐于使用。却不知道四君子汤作为补气的方剂,在治疗上下失血过多的病症时,所有的补血药都弃之不用,唯独推崇独参汤和童便来固摄虚脱,这是因为有形的血液不能迅速生成,而无形的正气应当紧急固护。前人说过,见到出血症状不要急于治疗血,一定要先调理气机。又说:四物汤如果没有补气药的辅助,就不能达成阳生阴长的功效。这些话确实有道理啊!然而这个方剂在伤寒病火邪解除之后,若余热留存在血分,到夜晚有轻微发热不退的情况,或者与柴胡合用,或者加入桂枝,往往都能应手而效,其功效不可忽视。

柯琴说:经典中讲:心生成血液,肝贮藏血液。所以凡是生成血液,应当从心来探究;调理血液,则应当从肝来寻求。这个方剂是肝经调理血液的专用方剂,并非心经生成血液的主要方剂。当归味甘性温和,能够和血;川芎味辛性温,能够活血;芍药味酸性寒,能够敛血;地黄味甘性平,能够补血。这四味药具备生长收藏的作用,所以能够使营气在经脉中正常运行。如果血虚,可加人参、黄芪;血液瘀结,可加桃仁、红花;血液闭阻,可加大黄、芒硝;血寒,可加肉桂、附子;血热,可加黄芩、黄连;想要行血,就去掉芍药;想要止血,就去掉川芎,根据具体需要灵活运用,就不必拘泥于这四味药了。对于妇人多次失血的情况,所以用这个方剂来调理月经、促进受孕。如果遇到血崩、血晕等病症,四物汤不能迅速起到滋补作用,反而会助长滑脱,此时就应当依据补气生血、助阳以促进阴长的原理用药。大概这个方剂能够在平时补充有形的血液,但不能在紧急情况下生成无形的血液,能够调理阴分中的血液,但不能培补真阴的根本,这是为血分病症设立的方剂,并非仅仅是妇科专用方剂。王好古治疗妇女疾病,不论内伤、外感,还是胎前、产后,随意在四物汤中添加两味药,称之为六合汤,未免有些任意牵强。

圣愈汤

主治各种因失血过多,导致阴液亏虚、气虚体弱,出现心烦燥热、口渴,睡眠不安宁等症状。

在四物汤(当归、熟地、川芎、白芍)的基础上加入人参、黄芪。有一种配方是去掉芍药。

以上药物加水煎

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