是最为神奇快捷的方剂。如果是表虚自汗,就把附子换成黄芪,方剂名为人参黄芪汤,可补气兼止汗。若是失血导致阴液亡失,把附子换成生地,方剂名为人参生地黄汤,能固气兼救阴。对于寒湿导致的厥冷出汗,将人参换成白术,方剂名为术附汤,可除湿兼温里。阳虚引起的厥冷出汗,把人参换成黄芪,方剂名为芪附汤,能补阳兼固表。这些都是参附汤的转换变化方法,医者若能加以扩充运用,其中的精妙之处是无法全部表述完的。
生脉饮
治疗热邪损伤元气,出现气短、身体倦怠、口渴、出汗。
人参、麦门冬、五味子
水煎煮后服用。
【注释】经典医籍中说:人体的大气积聚在胸中,由肺所主司。暑热之邪侵袭肺脏,肺脏受损则气也会受到损伤。所以会出现气短、身体倦怠以及气喘咳嗽等症状。肺主司皮毛,肺脏受伤就会失去对体表的卫护功能,所以会出汗。热邪损伤元气,元气受损就不能化生津液,所以会口渴。在这个方剂中,以人参为君药来补气,实则就是补肺。以麦冬为臣药来清泄热气,也就是清肺热。以五味子为佐药来收敛耗散之气,也就是敛肺。吴琨说:一方之中,一药补养、一药清热、一药收敛,滋养元气的方法完备了。之所以命名为“生脉”,是因为脉象得到元气的充养就会充实有力,失去元气的充养就会虚弱无力。李杲说:每月服用生脉饮,再加上黄芪、甘草,方剂名为生脉保元汤,能让人的气力充沛涌出;如果再加入当归、白芍,方剂名为人参饮子,可治疗气虚导致的气喘咳嗽、吐血、鼻出血,这也是虚火可补的例证。
保元汤
治疗男性和女性气虚的通用方剂。婴儿胆小易惊,以及患痘疹且体质虚弱的人,最适合使用该方。
黄芪(三钱) 人参(二钱) 甘草(一钱) 肉桂(春夏二三分,秋冬六七分)
以上四味药,加水煎煮后服用。
【集注】柯琴说:从前李东垣认为这三味药(此处疑应为四味药,即保元汤中的人参、黄芪、甘草、肉桂)能够泻火、补肺金、培补脾胃土,是消除烦热的绝妙药物,治疗小儿惊风,效果立竿见影,就像鼓槌敲鼓一样迅速。魏桂岩得到这个方剂后,用来治疗痘疹患者中出现阳虚导致痘顶塌陷、血虚导致痘浆清稀、痘皮薄且发痒、痘疹难以灌浆、难以收敛等症状,自始至终使用它。认为血液脱失必须补气,阳气生发则阴气才能生长,该方有起死回生的功效,所以将其命名为“保元”。方中又稍微佐以肉桂,并根据四季气候的不同而调整用量,认为肉桂能够调理血脉以推动痘毒外出,扶助阳气、补益正气,使药力充盛布达全身。如果血脉内有瘀滞,肉桂可引导其透出体表,那么正气就能从内部托举痘毒;如果血液向外散逸,肉桂可引导其回归本源,那么正气就能从外部护卫机体。人参、黄芪如果没有肉桂的引导,就不能独自建立奇功。肉桂如果没有甘草来平和气血,也不能使药效有条不紊地发挥,这其中的精妙之处,绝不是孤陋寡闻、见识浅薄的人能够窥探一二的。四君子汤中不用白术,是为了避免其燥性;不用茯苓,是担心其渗利太过。使用肉桂而不用四物汤,是因为川芎性味辛散、当归性味湿润、芍药性味酸寒、地黄质地黏腻滞涩的缘故。如果适宜升提,就加入升麻、柴胡;适宜燥湿,就加入茯苓、白术;适宜润燥,就加入当归;适宜理气,就加入陈皮;适宜收敛,就加入芍药;适宜发散,就加入川芎。此外,表实的去掉黄芪,里实的去掉人参,中焦胀满的要忌用甘味药,体内有热的去掉肉桂,这些又应当仔细体会。
【按语】元气,是太虚之中的精微之气,人体得到它后藏于肾中,成为先天之气,也就是所说的生气的本原,即肾间的动气。元气在脾脏得以生化,成为后天之气,也就是所说的水谷进入胃后,其中的精微物质运行于脉中形成的营气,其剽悍滑利的部分运行于脉外形成的卫气。如果综合先天和后天来说,元气就是积聚在胸中的大气,它主管呼吸,沟通内外,在全身周流不息,片刻不
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