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【医宗金鉴】清代医术指南

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呕吐哕下痢病脉症并治第十七1-1
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呕吐的,说明病已去除,胃气调和,病情自然缓解。想喝水,给患者喝水后仍然呕吐的,说明病还没有去除,且体内有水饮。用猪苓散治疗,是通过利水来止呕吐。

【集注】程林说:上一章说先呕吐之后口渴,这表明病情将要缓解;现在呕吐且病在膈上,之后想喝水的表明病情将要缓解,这与前面的病症没有不同,所以要赶紧给患者水喝以调和胃气。然而想喝水的人,又有得到水后贪饮的情况,这样胃中热少不能消化水,反而又会引发疾病,所以对于想喝水的患者,用猪苓散来消散水饮。

魏荔彤说:呕吐且病在膈上,之后想喝水,这是病情将要缓解的征兆,也就是前文所说的先呕吐后口渴,这表明病情将要缓解的意思。赶紧给患者水喝,是因为呕吐后损伤了津液,喝水可以恢复津液。至于还没有呕吐就想喝水的,就是前文所说的先口渴后呕吐的病症,这是水停留在心下,应该治疗其支饮,口渴才能痊愈。用猪苓散治疗,是通过利水、补脾土来治疗湿邪,既治疗口渴又治疗上逆的呕吐。

猪苓散方

猪苓、茯苓、白术(各等分)

以上三味药,捣成散剂,用开水送服一方寸匕,一日服三次。

呕吐并且发热的,用小柴胡汤治疗。

【注释】呕吐伴有腹部胀满,这表明病在里,用大柴胡汤治疗,通过攻下里实来止呕吐;现在呕吐并且发热,这表明病在表,用小柴胡汤治疗,通过和解表邪来止呕吐。

【集注】程林说:经典中讲:呕吐并且发热的,具备柴胡汤的证候。呕吐的患者一般没有发热症状,因为发热属于半表半里证,所以用小柴胡汤来和解。

李彣说:伤寒病发热属于表证,然而邪气想要侵入里,里气抗拒而不接纳,就会气逆而呕吐,这是半表半里证。小柴胡汤是治疗半表半里证的和解方剂。

小柴胡汤方

柴胡(半斤) 黄芩(三两) 人参(三两) 甘草(三两) 半夏(半升) 生姜(三两) 大枣(十二枚)

以上七味药,用一斗二升水,煮取六升,去掉药渣,再煎煮取三升,每次温服一升,一日服三次。

呕吐且脉象虚弱,小便又频繁,身体有轻微发热,若出现四肢厥冷的,这种情况难治,用四逆汤治疗。

【注释】呕吐并且心烦,心中懊恼,这是内热导致的呕吐。现在呕吐且脉象虚弱,表明正气虚弱,小便频繁,说明中焦寒邪强盛。身体有轻微发热却又出现四肢厥冷,说难治,是因为这是寒邪强盛将热邪格拒于外,并非呕吐且发热那种情况,所以用四逆汤来战胜阴寒、恢复阳气。

【集注】高世栻说:呕吐是水饮离去但寒邪还在上部,小便应当减少,现在反而频繁,说明寒邪也在下部。脉象虚弱,是体内正气衰弱,身体轻微发热,是阳气被格拒于外。呕吐症状如此,表明上下皆寒且内外俱虚,如果出现手足逆冷而厥的情况,那么表里阴阳之气不能相互顺接,所以难治。用四逆汤治疗,生附子能壮火回阳以治疗厥逆,干姜能温脾暖胃以治疗呕吐,甘草能安和中州、调和上下以治疗内外。

四逆汤方

附子(一枚,生用) 干姜(一两半) 甘草(二两,炙)

以上三味药,用三升水,煮取一升二合,去掉药渣,分两次温服。身体强壮的人可用大附子一枚,干姜三两。

呕吐并且胸部胀满的,用茱萸汤治疗。

【注释】呕吐上逆之气向上冲至胸部,胸中正气充实,就不会受到邪气侵犯,必然不会胀满;如果胸中正气虚弱,外来的寒邪就得以留滞,所以胸部胀满。用吴茱萸汤治疗,以补正气、降邪气。

【集注】徐彬说:胸部是阳气所在的部位,呕吐是阴邪所致,如果胸部的阳气足以抵御阴邪就不会呕吐,即使呕吐胸部也不会有不适,现在呕吐并且胸部胀满,这是胸部正气虚弱邪气客留,不只是胃不和了。虚邪属于阴邪,所以用气味苦辛温、善于祛除浊阴的吴茱萸为君药,

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