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【医宗金鉴】清代医术指南

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血痹虚劳病脉并治第六1-2
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桂枝汤加上胶饴。黄芪建中汤,就是桂枝汤加上胶饴、黄芪。因此曾经由此想到,仲景用一个桂枝汤进行加减变化,应用如此广泛。为什么后世一见到桂枝,就认为是治疗伤寒发汗的方剂,这是只知道仲景用桂枝汤治疗伤寒,却不知道仲景用桂枝汤治疗虚劳。如果明白桂枝汤治疗虚劳的意义,就掌握仲景的医学心法了。因为桂枝汤是辛甘温热的方剂,如果喝粥并盖上被子使身体出汗,就能发散营卫之气以驱逐外邪,这就是《内经》所说:辛甘之味有发散作用属阳,所以是以辛味为主;如果加上龙骨、牡蛎、胶饴、黄芪,就能补养固护体内和体表以治疗虚劳,这就是《内经》所说:劳损的人要用温药,用甘味药来调养,所以是以温性和甘味为主。由此推论,各种药物的性味和功能,通过加减变化,其奇妙之处无穷无尽。

【集注】魏荔彤说:气虚严重,加黄芪;津液干枯严重,加人参,用来治疗虚劳里急,这里说的里急并非单指里急这一症状,而是指虚劳各种虚损不足导致的腹痛。所以将这个方剂命名为建中,正是为了扶持中焦之气,使阴阳之气逐渐生成,通达于营卫,散布到肢体各处。

尤怡说:里虚而脉象急迫,腹中应当有牵引作痛的感觉。各种虚损不足,是说阴阳各个方面都不足,进而眩晕、心悸、气喘、遗精、失血等症状相继出现。急迫的症状要用甘味药来缓和,虚损不足的症状要用温药来补养,而充实虚损、填补亏虚,黄芪尤其有突出作用。

黄芪建中汤方剂:

在小建中汤的基础上,加入黄芪一两半,其余依照上面的方法。如果气短胸满,加生姜;如果腹满,去掉大枣加茯苓一两半;如果治疗肺虚损不足、补气,加半夏三两。

虚劳出现腰痛,少腹拘急不舒,小便不利的症状,用八味肾气丸治疗。

【注释】虚劳的人,腰痛是因为肾气虚而气血不畅。少腹拘急,小便不利,是因为膀胱气虚不能气化。用八味肾气丸来温补下焦。肾与膀胱表里之气充足,那么腰痛、少腹拘急、小便不利的症状,没有不痊愈的。

【集注】程林说:腰是肾的外在表现部位,肾虚就会腰痛,肾与膀胱互为表里,如果得不到三焦的阳气来通利水道,就会小便不利且少腹拘急。用这个方剂来补益肾间之气,气强盛了,大小便就通畅,少腹拘急的症状也就痊愈了。

尤怡说:虚劳的人,损伤了少阴肾的元气,所以会腰痛,少腹拘急,小便不利。用八味肾气丸,既能补阴虚以化生阳气,又能助阳虚以化气行水,是补下治下的良方。

八味肾气丸方剂(见妇人杂病篇中)

虚劳导致虚烦,无法入眠,用酸枣汤治疗。

【注释】因为虚劳而心烦,这就是虚烦。因为虚烦而不能入睡,这就是虚烦不得眠。所以用酸枣仁汤主治,专门治疗虚烦,烦扰去除就能入睡了!

【集注】李彣说:虚烦不能入睡,是因为血虚产生内热,阴气不能收敛。《内经》说:气运行在阳分,阳气充盛,不能进入阴分,阴气虚,所以眼睛不能闭合。酸枣汤能滋养血虚并收敛阴气。

酸枣汤方剂:

酸枣仁(二升) 甘草(一两) 知母(二两) 茯苓(二两) 芎?(二两)

以上五味药,用八升水煮酸枣仁,煮至剩下六升,加入其他药物,再煮至剩下三升,分三次温服。

五劳导致极度虚弱,身体消瘦,腹部胀满,不能进食,饮食损伤、忧愁损伤、饮酒损伤、房室损伤、饥饿损伤、劳累损伤,经络和营卫之气受损,体内有干血,肌肤像鱼鳞一样粗糙干裂,两目晦暗发黑,应缓消瘀血、补益虚损,用大黄?虫丸治疗。

【按语】“缓中补虚”四个字,应当在“不能饮食”的

【注释】五劳所造成的损伤,时间久了会让人极度虚弱消瘦,腹中虚满,不能进食,适宜缓消瘀血、补益虚损,就像前面的建中等方剂那样。推究造成损伤的原因,不只是过度劳累损伤正气,房室过度损伤肾精,即饮食损伤胃

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