腻,是痰湿阻肺的症状。所以治疗应该以补气养血、健脾祛湿、润肺止咳为主。可以在百合固金汤的基础上,加党参、黄芪补气,茯苓、白术健脾祛湿,再加点杏仁、桔梗宣肺止咳。”
苏瑶点了点头,又看向阿青:“阿青,你觉得呢?和刚才说的产后妇人的脉象相比,这个脉象有什么不同?”
阿青深吸一口气,努力让自己的声音保持平稳:“产后妇人的脉象是沉细而滑,滑脉的感觉更明显,因为是水湿内停;张奶奶的脉象是沉细而弱,滑意比较淡,主要是痰湿阻肺,而且气虚的症状更突出,所以脉象更弱。用药上,产后妇人要重点健脾祛湿,张奶奶要重点补肺益气,兼顾祛湿。”
“说得非常对。”苏瑶赞许地看着他,“痰湿和水湿虽然都是湿邪,但部位不同,用药也有侧重。水湿在脾胃,用茯苓、白术、薏苡仁;痰湿在肺,用杏仁、桔梗、半夏。但核心都是健脾,因为‘脾为生痰之源,肺为贮痰之器’,脾健了,痰就生不出来了。”
她拿起笔,在处方笺上写下方剂:百合、生地黄、熟地黄、玄参、川贝母、桔梗、甘草、党参、黄芪、茯苓、白术、杏仁。写完后,她递给陈月:“你去抓药,注意川贝母要选颗粒饱满的,杏仁要去皮尖,炒过的,这样能减其毒性。”又转头对阿青说,“阿青,你去煎药室,把药煎上,记住,川贝母要后下,煎五分钟就行,久煎会失去药性。”
“好!”陈月和阿青异口同声地应道,拿起处方笺快步走了出去。
张大爷看着两人的背影,笑着对苏瑶说:“苏大夫,您这两个徒弟真不错,一个机灵,一个踏实,将来肯定都能成大器。”
苏瑶笑了笑,给老妇人掖了掖衣角:“他们都肯用心,这就够了。中医这行,不图聪明,就图个认真负责,把患者的病放在心上。”
药房里,陈月正在熟练地抓药,她一边称药材,一边对旁边帮忙的阿青说:“你刚才说得特别好,比我第一次面对患者时强多了。”
阿青挠了挠头,有些不好意思:“还是师娘教得好,还有师姐你帮我。对了师姐,玄参的用量为什么是三钱?我记得上次给李大爷开的方子,玄参只用了二钱。”
“因为张奶奶的阴虚症状更明显啊。”陈月一边将药材倒进药包,一边解释,“玄参能滋阴降火,张奶奶口干舌燥,咳嗽无痰,是阴虚火旺的表现,所以用量要稍大。李大爷是阳虚,所以玄参用量要小,还要加附子温阳,不然会损伤阳气。这就是师娘说的‘辨证论治’,不能一概而论。”
阿青恍然大悟,连忙从怀里掏出一个小本子,把陈月的话记了下来。这个小本子是他自己做的,封面用粗布缝着,里面记满了各种病例和用药心得,还有他不懂的问题,每次苏瑶和陈月解答后,他都会立刻记下来,空闲时就拿出来翻看。
抓完药,两人一起走到煎药室。煎药室里有四个大砂锅,靠墙摆着一排药罐,空气中弥漫着浓郁的药香。阿青熟练地将药材倒进砂锅里,加入适量的水,水量刚好没过药材三寸,然后放在炉上,点燃柴火。他蹲在炉边,不时添几根柴,控制着火候——煎药讲究“先武后文”,先用大火烧开,再用小火慢煎,这样才能把药材的药性充分煎出来。
陈月坐在一旁的小凳子上,看着他专注的样子,笑着说:“你煎药的火候掌握得越来越好了,比我刚来时强多了。”
“都是师娘教的。”阿青说,“师娘说煎药是中医治疗的最后一步,也是最关键的一步,火候不对,药材的药性就出不来,再好的方子也没用。上次我煎药时火太大,把药煎糊了,师娘也没骂我,只是让我重新煎,还教我怎么看药汁的颜色,判断火候够不够。”
“师父就是这样,对我们从来都是耐心教导。”陈月叹了口气,“我以前在医馆学徒时,师父动不动就骂我,后来听说师娘这里招徒弟,我就赶紧来了。现在想想,能跟着师父学中医,真是我的福气。”
阿青点点头,眼睛盯着砂锅里的药汁:“我也是。如果不是师娘收留我,我现在还不知道在哪
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