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【医宗金鉴】清代医术指南

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杂病心法要诀2-8
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向外映照而失去光明。肾气虚则肾精不足,精属水,水在外晦暗而在内明亮,所以不能向内映照而失去光明。心气虚的,就调养心神;肾气虚的,就滋补肾水,自然能在改善视力方面取得成效。那些因五风在体内变化引发的各种翳障,像圆翳、冰翳、清翳、涩翳、散翳、横翳、浮翳、沉翳、偃月翳、枣花翳、黄心翳、黑风翳等,都记载在眼科书籍中,方书里自有治疗方法,难以详尽叙述,这里只是大概介绍一下。

牙齿口舌总括

牙齿是骨骼的余气所化,归属于肾。牙龈则与手足阳明经相关,上牙龈属足阳明经,下牙龈属手阳明经。牙齿变长、稀疏松动,表明肾的功能衰退。牙痛的原因包括胃火、风寒、虫蛀等。不怕冷热的牙痛是风痛;因火导致的牙痛,牙龈多肿胀,喜欢冷饮,遇寒疼痛加剧;寒邪导致的牙痛,牙龈不肿不蛀,喜欢热饮;虫牙则是一颗牙齿被蛀蚀疼痛,蚀尽一颗后又会使另一颗牙齿作痛。

【注释】牙齿,作为骨之余,与肾相关联。如果牙齿无缘无故变长,且变得稀疏、松动,这意味着肾脏功能出现了衰弱疲惫的状况。上牙龈隶属于足阳明经,下牙龈则隶属于手阳明经。牙痛通常都是牙龈部位产生疼痛。唯有寒邪导致的牙痛,是外来寒邪侵犯脑部,大多会出现头部连带着牙齿一起疼痛的症状,这是寒邪所致,所以患者喜欢饮用热饮,牙龈不会肿胀,牙齿也不会蛀蚀。其余的牙痛原因,多为胃火、风邪、湿热。因胃火引发的牙痛,牙龈大多会肿胀,患者喜欢喝冷饮,但遇到寒冷时疼痛反而会加剧,这里 “得寒则更疼” 就像两者 “雠仇” 一样(形容特殊的疼痛反应)。虫牙引发的疼痛,是从一颗牙齿开始发作,当这颗牙齿被蛀蚀殆尽后,又会使相邻的另一颗牙齿产生疼痛。

骨槽风 牙疳疮

骨槽风表现为牙龈连着脸颊出现硬肿且疼痛,牙龈还会腐烂,伴有出血和流脓的症状。牙疳则是在骨槽风破溃之后,肿硬的情况没有消退,反而流出有臭味的血,却没有脓水流出,并且这两种病症大多是在患过痘疹、癖疾之后形成的。

【注释】所谓骨槽风,症状为牙龈与脸颊相连处出现硬肿,同时伴有疼痛,牙龈会发生腐烂,进而出现出血以及流脓的现象。而牙疳,是在骨槽风破溃之后,局部肿硬的状态没有得到缓解,反而流出散发臭味的血液,但不会流出脓水。这两种病症,通常都是在经历痘疹、癖疾等疾病之后才出现的。

清胃散

清胃散用于治疗血分有火导致的牙痛,其组成为生地、当归、黄连、升麻、牡丹皮,对于此类牙痛,可加大升麻、丹皮用量。若牙痛属于气分,宜在方中加荆芥、防风、细辛。若是肠胃积热引发的牙痛,出现肿痛、牙龈烂臭症状,应使用凉膈散并加入升麻、石膏。

【注释】因胃火引发的牙痛,若出现牙龈红肿、出血症状,这表明是血分有火,适宜使用清胃散。清胃散由生地、当归、黄连、升麻、牡丹皮组成。“饶” 在这里的意思是,要加倍使用升麻和丹皮。如果牙痛表现为牙龈肿痛,但没有出血症状,这属于气分有热,此时应该在清胃散基础上加入荆芥、防风、细辛,以此来疏散气分的热邪。要是因为肠胃积热导致牙痛,出现牙龈肿痛、腐烂发臭的情况,就适合用凉膈散,并且加入升麻和石膏,通过这种方式来泻下肠胃积热,从而缓解牙痛。

温风散

对于风牙痛,症状表现为不太严重的肿痛,且不怕冷热,适宜使用温风散,其药物组成为当归、川芎、细辛、荜茇、藁本、白芷、露蜂房。若牙痛不肿但疼痛剧烈,喜欢饮用热汤,这属于寒牙痛,应在温风散基础上再加羌活、麻黄、川附子,通过温性药物来驱散寒邪。这两个方剂,都是服用一半,另一半用来含漱,然后连涎水一起吐出,牙痛自然会好转。

【注释】如果牙痛时肿痛程度不太严重,而且对冷热刺激没有明显反应,这种情况属于风牙痛,适合采用温风散进行治疗。温风散由当归、川芎、细辛、荜茇、藁本、白芷、露蜂房这些药材组成。要是

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