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【医宗金鉴】清代医术指南

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杂病心法要诀2-3
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治法,其中药性峻猛的方剂为疏凿饮,其药物组成有椒目、赤小豆、槟榔、商陆、木通、羌活、秦艽、大腹皮、茯苓皮、泽泻。而药性平和,同样用于外散内利、内外分消的方剂是茯苓导水汤,该方由泽泻、茯苓、桑皮、木香、木瓜、砂仁、陈皮、白术、苏叶、大腹皮、麦冬、槟榔组成。

实脾饮

里实自然寻浚佑,里虚实脾四君香,木瓜附子大腹子,厚朴草果炒干姜,投诸温补俱无验,欲诸攻下又难当,须行九补一攻法,缓求淡食命多昌。

【注释】若体内属实,出现大小便涩滞不通的情况,可直接使用浚川散、神佑丸。若体内属虚,大小便通畅,则适宜使用实脾饮,实脾饮的药物组成为人参、白术、茯苓、炙甘草、木香、木瓜、川附子、大腹子、厚朴、草果、炒干姜。对于肿胀病症属于虚寒类型的,自然应当使用各种温补的药物进行治疗。然而,如果使用这些温补药物后都没有效果,这表明在虚证之中必定存在实邪。此时想要使用攻下之药,但患者身体又难以承受。可是若不攻邪,终究无法治愈疾病,因此必须采用“九补一攻”的方法。也就是连续九日使用补养的药物,等到出现可以攻邪的时机,然后在某一天使用泻下之药进行攻邪。不过,攻邪药物在刚开始使用时,必须少量给予,如果药力不足以克服病症,再逐渐增加药量。一定要仔细斟酌药物的用量与患者元气是否相当,要做到驱逐邪气而不损伤正气,这才是正确的方法。此后,或许可以改为补养七日、攻邪一日,或者补养五日、攻邪一日,补养三日、攻邪一日,如此循序渐进地治疗,以疾病痊愈为目标。另外,如果患者能够在饮食上戒除盐和酱,坚持清淡饮食一百天,大多能够康复。

疟疾总括

夏天人体被暑邪所伤,暑邪留舍于营分之内,到了秋天又感受寒风,寒邪与卫气共处。在此时,如果人体又被外邪束缚,导致暑天该出的汗没有排出,就会引发疟疾。

【注释】经典医籍中提到:“痎疟皆生于风”,意思是四季发生的疟疾,没有不是因为风寒之邪在外部束缚,暑邪在体内潜伏而致病的。又说“疟者,风寒之气不常也”,这是针对当时所患疟疾而言。还提到“夏伤于暑,秋为痎疟”以及“夏暑汗不出者,秋成风疟”,这是指夏天人体被暑邪侵犯,若暑邪强盛,当时就会发为暑病;若暑邪较为微弱,就会留舍于营分。当再次感受秋天的寒风,寒邪与卫气并居,那么暑邪与风寒之邪就会合并,从而形成疟疾病症。那些当时没有立刻发为伤寒病的,也是因为有暑邪预先潜伏在营分之中。因为只有风邪而无暑邪,只会引发风病;只有暑邪而无风邪,只会引发暑病;只有风邪与暑邪合并为邪,才会引发疟疾。

日作间作

疟疾之邪循着经络,沿脊柱两旁的肌肉潜伏下行,若邪气深入,则进入脊柱内,注入冲脉,横向连接到脂膜之处,并影响脏腑。当疟邪与卫气交会时,正邪相互争斗。疟邪得阴气向内迫近就会使人寒战,得阳气外出则会使人发热。邪气浅时,每天与卫气交会,疟疾就每日发作;邪气深时,卫气运行迟缓,疟邪不能每日与卫气交会,疟疾就间隔发作。

【注释】疟气这种邪气,潜藏在营分,顺着经络,沿着脊柱两旁肌肉的表面下行。这是疾病初期,邪气尚浅时传变的次序。邪气深入时,就会进入脊柱内部,潜伏并注入冲脉,横向连接到各条经脉脂膜的起始处,向内波及脏腑。这是邪气逐渐加深时传变的次序。卫气一天一夜在全身循环,每天清晨,从足太阳经的睛明穴出来,在风府大量会合,此时腠理打开,客居在营卫的邪气就会进入。邪气进入后,得阴气向内迫近就会产生寒战,得阳气外出就会发热,内外相互逼迫,正邪相互争斗,疾病就发作了。疾病初期邪气浅,卫气运行没有失常,邪气每天与卫气会合,所以每日发作。患病时间久、邪气深时,卫气运行迟缓且失常,邪气不能每天与卫气会合,所以间隔一天发作。有时间隔两天、三天,甚至数天才发作,这也是因为卫气运行越迟缓,会合越晚,所以发作越晚。

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