> 【集注】程应旄说:这个方剂用小柴胡来命名,是取它与少阳经相匹配的意思。至于制作这个方剂的宗旨以及药物的加减法,就像所说的“上焦能够通畅,津液能够下达,胃气因此调和”,已经把这些要点都涵盖了。为什么呢?少阳经的经脉沿着胁肋分布,在腹部属阳、背部属阴的分界之间,在体表的邪气想要进入体内,被体内的正气所抗拒,所以就出现恶寒过去发热又来的情况。体表和体内的正气相互抗拒,邪气就留在了分界的部位,所以胸胁会感到胀满难受。人的精神意识因为正邪相互抗拒而昏沉困倦,所以会神情沉默。肝木受到邪气侵袭就会妨碍脾土,所以不想吃东西。胆作为阳木,处在清阳的通道,被邪气郁滞,火气没有地方宣泄,就向上侵犯心脏的部位,所以会心里烦躁。清气郁滞而化为浊气,就会形成痰饮停滞,所以容易呕吐,呕吐之后肝木和心火的郁滞都能得到舒展,所以会有呕吐的表现。这些就是少阳病必定会有的症状,其他那些“或者”出现的症状,是因为少阳在人体属于游走的部位,凡是体表和体内经络之间的空隙,邪气都能够随着这些部位的虚弱而表现出来,是不固定的邪气。根据这些症状,有些好像都是太阳经病所具有的,只是因为在五六天的时候出现,所以就归属于少阳病,只有半表半里的症状同时存在,才是小柴胡汤症。方剂中用柴胡疏泄肝木之气,使半表的邪气能够从外部宣泄出去,黄芩清泄火热,使半里的邪气能够从内部清除。半夏消除痰饮,降逆体内上逆的气机。人参补充长久以来的虚损,帮助生发正气。甘草辅助柴胡、黄芩调和体内和体表的正气,生姜、大枣辅助人参、半夏通达营气和卫气,相互配合,使邪气不会向体内发展而从外部解除。至于那些出现烦躁但不呕吐的情况,是火气已经形成燥热结实并且上逼胸部,所以去掉人参、半夏,加入栝楼实。出现口渴的情况,是燥热已经耗伤了津液并且上逼肺部,所以去掉半夏,加入栝楼根。腹中疼痛,是肝木之气散布到脾土之中,胃中的阳气受到困扰,所以去掉黄芩来安定脾土,加入白芍来抑制肝木。胁下出现痞塞坚硬的情况,是邪气已经停留导致肝木之气壅实,所以去掉大枣的甘腻滞涩,加入牡蛎的咸寒软坚散结。心下悸动、小便不通畅,是水邪侵犯到了心脏,所以去掉黄芩的苦寒之性以免伐伤正气,加入茯苓的淡渗之性来利水渗湿。不口渴但身体有轻微发热,是半表的寒邪还滞留在肌肤,所以去掉人参,加入桂枝来解表散寒。咳嗽的情况,是半表的寒邪侵犯到了肺部,所以去掉人参、大枣,加入五味子,把生姜换成干姜来温肺;虽然有肺寒但不减少黄芩的用量,是担心干姜会助长热气。总之,邪气在少阳经,是体表有寒、体内有热,两种郁滞的情况不能得到宣散,所以小柴胡汤的治疗方法,就是顺应人体气机升降浮沉的规律。
大柴胡汤
治疗热邪结聚在体内,出现胃脘部拘急不适,呕吐不止,心中郁闷且微微烦躁,同时仍然存在柴胡汤证(如寒热往来、胸胁苦满等少阳经证候)的情况,就可以用大柴胡汤来泻下热结。
药物组成:柴胡(半斤)、黄芩(三两)、半夏(半升)、芍药(三两)、枳实(四枚)、大黄(二两)、生姜(五两)、大枣(十二枚,掰开)
以上八味药,用一斗二升的水来煎煮,煮到剩下六升,滤去药渣后再煎,每次温热服用一升,一天服用三次。
【注释】柴胡汤证还存在,同时又有里热实证,所以创立了和解少阳兼治里实的两解之法。在小柴胡汤的基础上加用枳实、芍药,仍然是既解除表邪又调和里气。去掉人参、甘草,是因为里气不虚。稍微加一点大黄,用来泻除结聚的热邪。把生姜的用量加倍,是因为呕吐不止。这个方剂,柴胡有了加倍用量的生姜辅助,解除半表之邪的功效迅速;枳实、芍药有了少量的大黄配合,攻治半里之实的效果和缓。虽然说是泻下之剂,但也是泻下剂中比较平和的方剂。
柴胡桂枝汤
患伤寒六七天的时候,出现发热、轻微怕冷,四肢关节剧烈疼痛,微微呕吐,胃脘部支撑胀满不适,
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