呕吐是因为痰饮扰动中焦,向上涌而吐出。呕吐完本应口渴,口渴就可以证明支饮已全部去除。现在反而不口渴,说明饮邪还留存,没有完全清除干净。使用半夏的辛温、生姜的辛散之性,消散即将吐出的水饮,那么残留的邪气自然就会除尽。半夏、生姜都味辛,可治疗膈上的痰邪、心下的坚实痞满、呕吐气逆以及头目眩晕。然而心悸必定是心脏受到水饮侵犯,所以加茯苓来利水,克制肾邪,安定心神。后面这个方剂加入人参、枳实、橘皮,这是因为上、中二焦气虚弱,水饮进入胃中,脾不能将水饮输送到肺,肺不能通调水道,从而导致水饮停积形成痰和宿水。呕吐之后下气向上逆行,虚气与邪气纠结,导致胀满不能进食。此时应当补益中气,以人参、白术作为君药;茯苓驱逐宿水,枳实破除各种滞气作为臣药;陈皮、生姜能开通脾胃,宣扬上焦,发散凝滞的气机,作为使药。体内积饮已经去除,但虚气充满其中,导致不能进食,这种病症最为常见。
礞石滚痰丸
这是治疗实热老痰的峻猛方剂,体质虚寒的人不适合使用。
药物组成:黄芩(八两)、大黄(八两,用酒蒸制)、沉香(五钱,忌用火煅)、礞石(一两,用焰硝煅烧过后,埋在地下七天后取用)。
将以上四味药研成细末,制成像川椒大小的水丸,根据患者年龄、体质等情况酌量使用。用一口温水送服,药咽下后立刻仰卧,让药物缓缓下行,半天内不要进食饮水,也不要起身行动、说话,等待药气从胃口逐渐下行至肠道,之后再进行活动和饮食。服药后,若感觉喉间有稠粘的痰液壅滞,不太舒服,这是药力在发挥作用相互攻逐,所以痰气会上泛。过一会儿药力到达病所,就会逐渐将体内的痰浊等秽恶之物驱赶进入腹中肠道,效果就如同回声一样迅速显着。
《指迷》茯苓丸
主治中焦部位停聚痰饮的病症。
药物组成:半夏(二两,炮制)、茯苓(一两)、枳壳(五钱)、风化硝(二钱半)。
以上四味药,用姜汁制成糊丸。
【注释】经典中说:水饮进入胃中,游溢出精气,向上输送到脾。“游”,指的是运行;“溢”,指的是渗溢;“输”,指的是输布;“精气”,指的是水液所化的精气。意思是进入胃中的水液运行其精气,渗溢到肠胃之外,然后向上输布到脾。又说:脾气散布水精,向上归聚到肺。意思是水液中清的部分上升,就如同天上的雨露。还说:通调水道,向下输送到膀胱。意思是水液中浊的部分下降,就如同地上的江河。这些说的都是水液从浊转化为清,由六腑输送到五脏;从清再分出浊,由五脏输送到六腑,水液如此运行循环。又说:水精四散分布,并行于五脏之经脉。意思是水液发源于脾,周遍分布到四脏,并行于五脏的经脉。这些说的都是水液对内滋养脏腑,对外滋润全身骨骼肌肉,水液的变化精妙之处。像这样,怎么会产生痰呢?如果饮食没有节制,体内不和,水精就不能渗溢到肠胃之外,而直接向下流入大肠、小肠,从而导致泄泻。如果三焦失去运化功能,气不能蒸化水液,水液中清的部分不能上升,浊的部分不能下降,水精就会化为水,在内就会停聚导致腹胀,向外就会泛溢导致浮肿,向上会引发气喘,向下会蓄积导致淋证、小便不通。如果上焦之气不清肃,不能输布水液,水液留存在胸中,水液中清的部分就会全部变为浊物,阳热亢盛时煎灼就会形成痰,阴寒盛时凝聚就会蓄积为饮。所以治疗痰证,以清泻火邪为主,实证用通利的方法,虚证用化解的方法。治疗饮证,以燥湿为主,实证用驱逐的方法,虚证用温阳的方法。因此古人治疗饮证有温补的方法,而治疗痰证却没有。王隐君创制礞石滚痰丸,治疗老痰的这一方剂,用黄芩清胸中无形的各种热邪,用大黄泻肠胃中有形的实火,这说明治疗痰症必须清泻火邪。用礞石的燥烈强悍之性,这说明治疗痰证必须去除湿气。用沉香的快速降气作用,这说明治疗痰证必须通利气机。黄芩、大黄得到礞石、沉香的辅助,就能迅速扫荡直攻老痰的巢穴,使浊腻的痰垢
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