喘,脉象浮,表明心下有水气。
药物组成:麻黄(三两)、桂枝(三两)、细辛(三两)、芍药(三两)、半夏(半升)、石膏(三两)、干姜(三两)、五味子(半升)、甘草(三两)。
以上九味药,用一斗水,先煮麻黄,除去浮沫,再放入其余各药,煮取三升。身体强壮的人每次服一升,体质虚弱的人酌情减量,每日服三次。小儿每次服四合。
【集注】喻昌说:前面的一个方剂,是在麻黄汤中用石膏替换桂枝、杏仁,因为脉象大且有热,又加入生姜、大枣,这样发散的药力就轻微而且缓和。后面的这个方剂,是在小青龙汤中加入石膏,因为病症兼有烦躁,虽然适宜发汗散寒饮,但仍要防止药物助热损伤津液。越婢汤方中有石膏、半夏这两味药,共同发挥功效。石膏清热,借助其辛热之性也能豁痰,半夏豁痰,借助其辛凉之性也能清热。前面麦冬汤方中下气止逆,全靠半夏加入到生津药物之中。这两个方剂又借助半夏加入到清温的方剂里,仲景对方剂进行加减变化,无非是为后学之人示范如何灵活化裁运用。
清燥救肺汤
主治各种气机上逆、胸中满闷、肺气郁滞,以及各种痿证、气喘、呕吐等病症。
药物组成:桑叶(三钱,选用经霜打过的)、石膏(二钱五分,炒制)、甘草(一钱)、胡麻仁(一钱,炒熟后研碎)、真阿胶(八分)、人参(七分)、麦冬(一钱二分)、杏仁(七分,去掉皮和尖,炒至发黄)、枇杷叶(一片,去掉绒毛,用蜜炙制)。
以上九味药,加一碗水,煎取六分药液,分两三次频频趁热服用。如果痰多可加贝母、栝楼;血枯者加生地;热邪严重的加犀角、羚羊角,或者加牛黄。
【集注】喻昌说:按各种气机上逆、胸中满闷且属于肺部病变的情况,是由于肺燥导致的。然而古今治疗气郁的方剂,多使用辛香行气的药物,却没有一个方剂是针对肺燥来治疗的。各种痿证、气喘、呕吐属于上部病变的,同样是因为肺燥。但古今的治法,把痿证、呕吐归属于阳明经病变,把气喘归属于肺脏病变,这样呕吐与痿证就属于中焦、下焦病变,只有气喘属于上部病变,所以也没有一个方剂涉及肺燥的治疗。即便气喘属于肺脏病变,治疗方法不是解表就是攻下,不是行气就是泄气,偶尔有一两个使用润剂的方剂,又没有抓住关键要点。现在拟定这个方剂名为清燥救肺汤,大致以调治胃为主,因为胃土是肺金之母。方中的天冬、知母能够清肺滋肾,但因其药性苦寒而未选用,至于像苦寒降火的药物,更是在所禁忌之列。因为肺金自身已至于干燥,所存的阴气不过一丝而已。倘若再用苦寒药物使气下行,损伤胃气,病人还有生机吗?确实应该仿照这个方剂进行增减,来救治因肺燥而产生的各种病症,或许才能有所成效。
柯琴说:古代方剂使用香燥的药物来治疗气郁,却不能获得疗效,是因为火性趋燥(香燥之药反而助火)。只有缪仲醇明白这个道理,所以采用甘凉滋润的药物,以清金保肺为原则来制定方剂。喻昌秉承他的宗旨,汇集各种润剂,从而创制了清燥救肺汤,立意深刻,用药恰当,没有遗漏之处了。
【按语】经典上说:肺脏受损要补益肺气。这是因为肺主司诸气。然而火与元气不能同时并存,所以使用人参、甘草,以其甘温之性来补气,气充足则火自然消退,这是运用少火生气的方法。至于火燥在肺中壅滞,若不辅助使用甘寒多液的药物,就不足以滋养肺燥,反而肺气会被亢盛的火邪所消耗,更加助长肺燥。所以辅助使用石膏、麦冬、桑叶、阿胶、胡麻仁之类药物,使肺的清肃功能得以恢复,而亢盛的火邪也随着气机的运化而消除。经典上说:肺厌恶气上逆,急需用苦味药物来降气。所以又辅助使用杏仁、枇杷叶的苦味来降气。气降则火也随之下降,肺的治理调节功能就能恢复正常;气机运行通畅就不会郁滞,各种痿证、气喘、呕吐自然也就消除了。要知道各种气机上逆、胸中满闷的情况,肺气必然大虚,如果拘泥于肺热会伤肺的说法而不使用人参,郁
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