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【医宗金鉴】清代医术指南

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删补名医方论1-9
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汤和清热化痰汤这两方,这两方都以补正气为主,祛除邪气为辅。所以羌活愈风汤,以十全大补汤作为君药方剂;清热化痰汤,以六君子汤作为君药方剂。

羌活愈风汤中,用人参、茯苓、甘草来补气,当归、地黄、芍药来补血,黄芪、桂枝来扶持卫气,麻黄、川芎来调和营气。湿气强盛则会导致筋骨痿软无力,所以用苍术、半夏、防己来祛除湿气。风邪强盛则会导致筋骨拘挛僵硬,所以用枸杞、杜仲、地黄来滋养。病的时间久了,气机必然阻滞,所以用枳壳、厚朴来行气。风邪大多从燥化,所以用知母、石膏、黄芩来清热。再佐以羌活、独活之类的发散药物,以驱散六经之风,因为风邪不通过发汗不能祛除。对于久病受风气侵袭的人:如果十天没有出汗,必须加用麻黄使其微微出汗,以调和肌表。如果几天大便不通畅,再加上大黄使其微微泻下,以调和内里。春季用药加倍使用柴胡、半夏,夏季加倍使用知母、石膏、黄芩,季夏(农历六月)加倍使用防己、白术、茯苓,秋季加倍使用厚朴并加用肉桂、藿香,冬季加倍使用当归、肉桂并加用附子,这都是根据时令变化调整用药的通塞,是灵活变化的治法。一个节气或一个物候变化时也是如此。假如今天风气强盛,这是风邪太过,就加倍使用防风;热气强盛,这是火邪太过,就加倍使用黄芩;湿气强盛,这是湿邪太过,就加倍使用苍术;清气强盛,这是燥邪太过,就加倍使用桂枝皮;寒气强盛,这是寒邪太过,就加用炮附子。这又是根据气候来增减药物的方法。

清热化痰汤中,用参、苓、术、草来补气,木香、枳实来理气,橘红、半夏、南星来化痰,黄芩、黄连来泻热,石菖蒲通心窍,麦冬、竹茹清心神,姜汁、竹沥能通神明、去除胃中浊气,那么内生的各种病症就会逐渐痊愈。如果气盛就减少人参、白术的用量,是担心助长热邪。如果气虚就减少木香、枳实的用量,是担心损伤正气。如果痰热非常强盛,大便秘结坚实,这个方剂攻病的力量较弱,就应当与礞石滚痰丸交替服用,大便通畅后,就停止服用,担心用药过度会损伤正气。如果泻下之后几天,仍然便秘坚实,就继续服用,这又是担心痰热强盛而助长邪气。其中的变通加减治法,总归需要临证医生根据具体情况仔细斟酌,难以详尽表述。

防风通圣散

主治风热壅盛,表里三焦都呈现实证的病症,以此方为主进行治疗。

药物组成:防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝(各半两);石膏、黄芩、桔梗(各一两);滑石(三两);甘草(三两);荆芥、白术、栀子(各二钱半);生姜(三片) 。

每次服用三钱。

【集注】吴琨说:防风、麻黄属于解表药物,风热之邪在皮肤的,服用后可通过出汗而发散。荆芥、薄荷是清利上焦的药物,风热之邪在头顶部位的,服用后可通过鼻窍而发散。大黄、芒硝是通利泻下的药物,风热之邪在肠胃的,服用后可通过大便而排出。滑石、栀子是通利水道的药物,风热之邪在三焦水道的,服用后可通过尿液而排出。风邪侵犯胸膈,肺胃受到病邪侵袭,石膏、桔梗可清泻肺胃之热。而连翘、黄芩,又可祛除各条经脉的游火。风邪致病,与肝木相关,川芎、当归、芍药可调和肝血。而甘草、白术可调和胃气、健运脾气。刘守真擅长治疗火热之症,这个方剂的旨意详尽完备啊!本方也可治疗因误治发汗而出现发斑,以及三焦火盛的病症。全方去掉芒硝、大黄名为双解散,解表的药物有防风、麻黄、薄荷、荆芥、川芎,解里的药物有石膏、滑石、黄芩、栀子、连翘,又有当归、芍药来调和血脉,桔梗、白术、甘草来调理气机,使营卫调和,表里通畅,所以称为双解。本方名为通圣散,是极力称赞它运用的巧妙。

九味羌活汤

另一个名称为冲和汤

这是适用于四季的通用发散方剂。

药物组成:羌活、防风、川芎、白芷、细辛、苍术、黄芩、甘草、生地 。

煎煮时加入生姜三片,葱白三根

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