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【医宗金鉴】清代医术指南

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删补名医方论1-7
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来凉润肺脏,就能保全受损的肺金。如果不注重根本的调养,即便病症暂时消除,恐怕还会复发,所以又用熟地、龟板大力滋补阴液,这就是所谓的培补根本,清理源头。即便有上述病症,但如果出现食欲减退、大便溏薄的情况,那就是胃虚,不可轻易使用本方。

封髓丹

主治梦遗、滑精,以及在梦中与鬼魅交合的病症。

药物组成:黄柏、砂仁、甘草 。

以上药物用蜂蜜制成丸剂,每次服用三钱。

【集注】赵羽皇说:经典中说:肾主水液,接受五脏六腑的精气并贮藏起来。又说:肾主蛰藏,是封藏的根本,是精气所在之处。肾为坚实之脏,多虚证而少实证,因肝木为肾水之子,偏偏喜欢疏泄肾水之气,厥阴肝木之火一旦发动,精气随即就会向外溢出。况且肝又藏魂,神魂不能内摄,难怪会出现夜间睡眠时梦与鬼交、遗精泄精的病症。封髓丹是固精的重要方剂,方中以黄柏为君药,因为它味苦性寒,又能坚肾。肾的功能得以坚固,那么肾中阴水就不用担心泛滥外溢;寒性能够清肃虚火,那么肾中龙火就不至于升腾亢盛。水火相互制约,精气哪有不安于其位的呢?佐以甘草,因为甘味能缓和急迫,清泻各种火邪与肝木内扰之火,并且能使水土融合为一体,从而巧妙地巩固封藏功能。至于砂仁,因其味辛性温,善于入肾经,肾厌恶干燥,而能滋润肾的唯有辛味,砂仁能通利三焦、畅达津液,能够收纳五脏六腑的精气并使之归于肾,肾中气机收纳,肾中的精髓自然就能潜藏。这就是取封髓丹“封藏精髓”之意。

汪昂说:这个方剂加天冬、地黄、人参,名为三才封髓丹。用天冬补肺以滋生肾水,地黄补肾以增益肾精,用人参补脾,使饮食化生为水精。因为方中药物有天、地、人之名,而且补益作用也有上、下、中之分,使天、地、人各安其位,参赞协调处于适中状态,所以称为三才。

喻昌说:加入黄柏以入肾滋阴,砂仁以入脾行滞,甘草稍微改变天冬、黄柏的苦味,使它们与人参一起建立中气,以增强人参的功效,这绝非随意增加药物以成新方可比。

滋肾丸

(又名通关丸)

主治热邪在下焦,导致小便癃闭(排尿困难甚至尿闭),且口不渴的病症。

药物组成:黄柏(二两,用酒炒制)、知母(二两,用酒浸泡后炒制)、肉桂(一钱)。

将以上药物研成细末,用开水制成如梧桐子大小的药丸,每次服用五十丸,空腹时服用。

【集注】李杲说:小便的生成与排泄,由足太阳膀胱经所主,而膀胱的功能依赖于肺金。如果肺中潜藏热邪,水液就无法正常生成,这就断绝了小便的源头;口渴但小便不通畅,是因为肺气不能宣降。所以此时要用清泻肺中燥热、气味淡薄且能渗利的药物,来泻火清肺,滋养水液生成的源头。如果热邪在下焦且口不渴,这就如同河流被阻断,尿液无法排泄,必须使用气味醇厚,属阴中之阴的药物来治疗。《素问》说:没有阳气,阴气就无法生成;没有阴气,阳气就无法化生。又说:膀胱是州都之官,贮藏津液,经过气化作用才能排出尿液。没有津液导致的癃闭,就是没有阴气,阳气无法化生。必须使用知母、黄柏这类大苦大寒的药剂,以一钱肉桂作为药引,服药不久,前阴会有如同刀刺火烧般的感觉,之后尿液就会像泉水一样涌出,病症也就痊愈了。这种病症,一种是热在上焦气分,会口渴;一种是热在下焦血分,不会口渴。两者的区别,是很容易辨别的。

柯琴说:水是肾的本体,火是肾的功用。人们知道肾中有水,才能克制火,却不知道肾中有火,才能生成水。天一生水,这个“一”就是阳气,也就是火,气是水的根源,阳是阴的根基,必须让火有所归藏,水才能有所主宰。所以反佐以味甘性温的肉桂,引导知母、黄柏进入肾经而发挥药效。这既是药物相互配合的紧密体现,也是相互制约的道理所在。

琼玉膏

主治虚劳引起的干咳。

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