,如同旋转的盘子,这是水饮病导致的,用枳实白术汤来主治。
【注释】胃脘部坚硬,大得如同盘子的边缘,如同旋转的盘子,这是体内里的水饮导致的。看起来似乎应当用泻下的方法治疗但又不可以用泻下的方法治疗,是因为虽然坚硬肿大但是没有胀满疼痛的症状,这是水饮和正气虚弱相互结聚,不可以用泻下的方法治疗。所以用白术的量加倍于枳实,来补益正气并且兼能破除坚结,气机运行那么结聚就会散开,这是两方面都能兼顾的方法。这是里水病不可以用泻下方法治疗的调和方剂。
【集注】赵良说:胃脘部,是胃的上脘部位。胃气虚弱,那么喝进去的水就会不能消化,痞塞结聚并且坚硬,必须增强胃气,才可以消除痞塞。白术能够健脾强胃,枳实善于消除胃脘部的痞塞,驱逐停蓄的水液,消散停滞的气机。
程林说:这种病症如同盘子一样而不像杯子一样,这是水饮散漫的状态。因为水饮散漫在胃脘部如同盘子一样,不必用辛热的方剂来发散水饮,只用枳实白术汤来消散水饮,使胃脘部变得柔软那么水饮自然就会消除。
沈明宗说:看到胃脘部坚硬肿大如同盘子一样,应当审察是虚证还是实证,是寒证还是热证,脉象的浮沉、迟数、大小等不同情况,不要固执地使用方剂而错误地用药。
尤怡说:说这是水饮导致的,是为了区别于气分病。气分病没有形质,用辛甘的药物来发散气邪,水饮病有形质,用苦泄的药物来通泄水邪。
枳实白术汤药方:枳实(七枚)、白术(二两)。
以上两味药,加入五升水,煮取三升,分三次温服,胃脘部变得柔软水饮就应当消散了。
【集解】李彣说:枳实能够消除胀满,是用苦味来通泄邪气;白术能够去除湿气,是用苦味来燥湿。后来张元素治疗痞塞病使用枳术丸,也是从这个方剂变化而来的。只是这里是水饮导致的病症,所以用汤剂来荡涤水饮;那里是饮食积滞所伤导致的病症,所以用丸剂来消磨积滞。一个是汤剂一个是丸剂,各自都有深刻的意义,不是没有根据随意使用的。
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