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【医宗金鉴】清代医术指南

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痰饮咳嗽病脉症并治第十三1-1
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渴,口渴说明病邪随着呕吐而去除,称为病情将要缓解。如果心下有支饮,停聚在胸膈导致不燥,所以呕吐而不口渴,就应当治疗水饮,因此用生姜发散邪气,半夏涤除水饮,呕吐自然就会停止。

突然发生呕吐,心下部位痞塞不适,胸膈之间有水饮,伴有头目眩晕、心悸的,用半夏加茯苓汤治疗。

【注释】突然呕吐,即便不口渴但心下部位痞塞,这是胸膈间有水饮凝结。头目眩晕,是因为水饮阻滞阳气不能上升;心悸,是因为水饮向上侵犯心脏。即便不口渴,没有新的水饮摄入,但平时水饮内盛是可以知晓的,那么就不必顾虑津液受损,也一定要加茯苓来利水,这样水饮凝结就可以散开,阻滞也能够畅通。

【集注】赵良说:心下痞塞,胸膈间有水饮,出现头目眩晕、心悸,阳气必定不能宣散。经典说:用辛味药来发散。半夏、生姜都味辛,《本草》记载半夏可治疗膈上痰饮。心下坚硬、呕吐气逆、头目眩晕的情况,也是上焦阳气虚弱,不能升发,所以半夏、生姜一同治疗。心悸是心脏受到水饮侵犯,并非半夏能单独治疗,必须加茯苓利水,使上逆的水饮下行,安定心神,心神安定则心悸痊愈。

尤怡说:水饮之气上逆于胃就会呕吐,阻滞于气机就会心下痞塞,侵犯心脏就会心悸,蒙蔽阳气就会头目眩晕,半夏、生姜能止呕降逆,加茯苓能去除水饮。

半夏加茯苓汤方(见前文)

假如病人脐下出现悸动,吐出涎沫并且头目巅顶部位眩晕,这是水饮为患,用五苓散治疗。

【按语】“瘦人”的“瘦”字,应当是“病”字;“癫眩”的“癫”字,应当是“巅”字,“巅”指头部,这样文义才连贯,这是传抄过程中的错误。

【注释】悸动,是指有筑筑然跳动的病症。上一条说心下有悸动,是水饮停聚于心下所致;这一条说脐下有悸动,是水饮停聚在脐下所致。如果将要发作奔豚病,属于阳虚,应当用茯苓桂枝甘草大枣汤治疗;现在吐出涎沫,是水饮上逆于胃,头目巅顶眩晕,是水饮阻滞阳气,属于水饮盛,所以用五苓散治疗。

五苓散方

泽泻(一两一分)、猪苓(三分,去皮)、茯苓(三分)、白术(三分)、桂(二分,去皮)

以上五味药,研为细末,用米汤送服一方寸匕,一日服三次,多饮用温水,出汗后病就会痊愈。

气短且体内有轻微水饮,应当通过利小便的方式来治疗,可用苓桂术甘汤,也可以用肾气丸治疗。

【注释】水饮停聚于心下,严重的会出现心悸,其治疗方法已经阐明。轻微的会出现气短,治疗方法有两种:因气虚导致的气短,是气息微弱不能深长呼吸而气短;因轻微水饮导致的气短,是水饮停聚阻碍呼吸而气短。如果呼气气短,是心肺的阳气受到阻碍,用苓桂术甘汤来通阳气,阳气通畅则膀胱的窍道通利。如果吸气气短,是肝肾的阴气受到阻碍,用肾气丸来通阴气,阴气通畅则小便的关窍开启。所以说:苓桂术甘汤可治疗,肾气丸也可治疗。

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓(四两)、桂枝、白术(各三两)、甘草(二两)

以上四味药,用水六升,煮取三升,分三次温服,小便就会通利。

肾气丸方(见妇人杂病篇中)

【集解】尤怡说:水饮,是水液代谢失常的病症。治疗水病必定要通过利小便的方式;苓桂术甘汤补益脾土之气来行水,肾气丸温补肾阳之气来行水,虽然二者主治的侧重点不同,但利小便的目的是一致的。

如果心下有留饮,患者背部会有手掌大小的区域感觉寒冷。留饮的患者,胁下疼痛牵引至缺盆部位,咳嗽时疼痛会加剧。胸中有留饮,患者会气短且气喘(此处“渴”字应为“喘”字),四肢关节疼痛。脉象沉的,提示体内有留饮。

【按语】此条在古本中,“四肢历节痛”之后有“脉沉者有留饮”一句,应当另作一条,才符合论述脉象的含义。“短气而

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