散调和阴气、疏散邪气,病自然会消退,厥冷也会自行痊愈。怎么能强行发汗呢!
魏荔彤说:手足厥冷且有汗,是体内寒邪逼迫阳气向外亡失的表现,所以属于寒化。阴证无汗而手足厥冷,是热邪伏于体内而不向外发散,是邪热在内部消耗阴液,这样就可以确定无疑地认为是热化的阳邪。
少阴病,咳嗽并伴有下利、谵语,这是被火法劫汗的缘故,小便必然困难,是因为强行逼发少阴经的汗。
【注释】少阴经属肾,肾主水。少阴经受邪,不能正常主司水液代谢,向上侵犯则咳嗽,向下侵犯则下利。邪气从寒而化,是真武汤的适应症;邪气从热而化,是猪苓汤的适应症。现在被火法劫取汗液,那么邪气就从热化转而影响到胃,所以出现谵语;津液在体内枯竭,所以小便困难,这些都是因为强行发少阴经的汗导致的。想要救治阴液,白虎汤、猪苓汤可酌情选用。
【集注】方有执说:“强责”,是说过度强求。小便与汗液,都来源于血液。少阴经本来就阴血不足,劫汗就会耗夺阴血,那么小便就会因此干涸枯竭,所以困难。
少阴病,下利六七天,咳嗽、呕吐、口渴,心烦不能入眠,用猪苓汤治疗。
【注释】大凡少阴病出现下利清谷,咳嗽、呕吐但不口渴,属于寒饮为患。现在少阴病六七天,下利的是粘秽之物,咳嗽、呕吐、口渴、心烦不能入眠,这是少阴热饮导致的病症。水饮与热邪相互搏结,向上侵犯则咳嗽,侵犯中部则呕吐,向下侵犯则下利;热邪耗伤津液,所以口渴;热邪扰动心神,所以心烦不能入眠。适宜用猪苓汤利水润燥,这样水饮与热邪所致的病症都可以痊愈。
【集注】赵嗣真说:少阴病咳嗽、下利、呕吐、口渴、心烦不眠,以及厥阴病下利想要饮水,这些都是传变而来的热邪所致,脉象必定沉细数,所以用黄连、滑石等药物清利。而少阴病自行下利且口渴,想呕吐却吐不出来,心中烦闷,只想睡觉,小便颜色清白,这是少阴本经阴寒邪气所致,脉象必定沉微,所以用附子、干姜温阳。
汪琥说:下利、咳嗽、呕吐、口渴、心烦不能入眠,怎么知道不是少阳、阳明经的病症呢?然而少阳、阳明经若出现这些症状,属于里实,脉象必定弦大而长,这个病的脉象必定微细,所以知道无疑是少阴经的病症。
林澜说:下利表明邪气都并于下部了,为什么还会呕吐而且咳嗽呢?大概到了六七天,口渴、心烦不眠,说明传变而来的热邪向上侵犯的情况又很严重,口渴就必然会大量饮水,饮水过多就必然会停水,这样邪热既不能解除,水饮停蓄的病症又发作了。热邪传变下陷导致的下利,不能与阴寒所致的吐利同时发作的情况相提并论。呕吐且口渴,一般来说先呕吐后口渴,是邪气将要解除,先口渴后呕吐,大多是水饮停蓄,何况还有水寒射肺导致咳嗽的情况可以一并考察呢?由此可知,体内必定挟有水饮。
沈明宗说:黄连阿胶汤证的心烦不能入眠,与这一条颇为相似但治疗方法不同,为什么呢?因为这一条是少阴风热之邪转入阳明导致下利,所以用猪苓汤疏导水邪,使其从膀胱排出,以急救胃中津液为主;黄连阿胶汤证的心烦不能入眠且没有下利,是肾水枯少,所以用黄连阿胶汤滋阴清火,以急救肾阴为主。
魏荔彤说:咳嗽但咽喉不痛,口渴但口不干燥,就知道邪气虽然是传经而入的热邪,但因为有水饮相混合,所以热势不能过于肆虐。其猛烈程度虽然向上冲逆导致咳嗽、呕吐,但不至于咽痛,阻隔正常津液导致口渴,但不至于干燥,再加上心烦不能入眠,在少阴病只想睡觉的阴证中出现阳证,难道不是传经的热邪兼有水湿吗?之所以不发黄,是因为少阴病本来就有下利,湿邪不能停留,热邪不能蓄积的缘故。由此看来,热邪兼有水饮的情况就很明显了。
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